Препарат
Инструкция
Отзывы
Статьи
Контакты
Где купить
Карта регистрации сообщения о нежелательной реакции
Ф.И.О. пациента с нежелательной реакцией (НР)
Ф.И.О. представителя пациента, сообщившего о пациенте с НР (в случае, если сообщение поступило от представителя пациента) или название организации
Пол, возраст, вес пациента с НР
Адрес, тел., email пациента, представителя или организац.
№ серии, срок годности препарата Глицин
Где и когда приобретен
В связи с чем назначен препарат
Путь введения
Разовая / суточная доза
Доза, вызвавшая НР
Дата начала / окончания терапии
Условия хранения
Содержание претензии (краткая характеристика НР)
Состояние пациента до возникновения НР (диагноз)
Сопутствующая терапия
Значимая дополнительная информация
Отправить
Препарат
Инструкция
Отзывы
Статьи
Контакты
Где купить
Send this to a friend
Your email
Recipient email
Send
Cancel